Сохраняем зубы, когда это возможно. Проводим удаление, когда это необходимо.

Частичное разрушение зуба или боль приносят дискомфорт, но сами по себе не означают, что его обязательно нужно удалять. Я много лет занимаюсь восстановлением зубов с самыми серьёзными повреждениями, поэтому первым делом обязательно оцениваю состояние корня, окружающей костной ткани и дёсен, проверяю, есть ли воспаление. В нашей клинике компьютерная томография входит в стандарт планирования хирургического лечения: по трёхмерному изображению мы оценим состояние костной ткани, положение корней и их близость к важным анатомическим структурам. Необходимость такого исследования я определяю после осмотра и изучения уже имеющихся снимков.

Зачастую зуб удаётся сохранить после лечения корневых каналов или их повторного перелечивания, а также восстановления коронковой части или зубосохраняющей операции. Эти варианты лечения рассматриваются в клинических рекомендациях ESE — Европейского общества эндодонтологии. При этом важно оценить не только возможность провести лечение, но и его прогноз: сможет ли зуб нормально работать и не станет ли постоянным источником воспаления.

Удаление может быть оправдано только в том случае, если зуб невозможно надёжно восстановить, корень имеет неблагоприятный перелом или ткани вокруг него сильно повреждены. В такой ситуации попытки сохранить зуб любой ценой могут затянуть лечение и не дать ожидаемого результата.

На консультации я всегда объясняю, какие варианты лечения есть для вашего конкретного случая, каковы их особенности и ограничения. Только после диагностики принимается окончательный план лечения, адаптированный под вас.

Удалять зуб мудрости или нет — популярная тема для обсуждений. Ведь отсутствие боли не всегда означает, что зуб в порядке. Я сторонник взвешенного подхода и рекомендую такую процедуру, только если вокруг частично прорезавшегося зуба регулярно воспаляется десна, развивается кариес, страдает соседний зуб или обнаруживаются другие серьёзные патологии. Такую проблему можно диагностировать на осмотре ещё до того, как она начинает беспокоить пациента.

Перед удалением важно понимать, как расположены зуб и его корни относительно структур челюсти, насколько близко находятся нерв и другие анатомические структуры. Я назначаю дополнительное исследование тогда, когда оно может помочь точнее оценить ситуацию и спланировать вмешательство. Такой выбор обследований по показаниям отражён в рекомендациях ADA и AAOMR по рентгенодиагностике.

Ещё один немаловажный аспект — общее строение зубочелюстной системы: мы оцениваем работу сустава, правильность смыкания зубов, прикус и процесс жевания. Если необходимо лечение у ортодонта, зуб мудрости удаляют по ортодонтическим показаниям, несмотря на отсутствие боли.

Если показаний к удалению нет, я рекомендую оставить зуб и наблюдать за его состоянием. Такой подход к зубам мудрости, которые не вызывают проблем, описан и в памятке NHS для пациентов. Если зуб прорезался без дефектов, не повреждает соседние зубы и не вызывает воспаления, продолжайте свою повседневную жизнь, ни о чём не переживая.

Сложным я называю удаление, при котором зуб нельзя извлечь обычным способом. Причины бывают разные: зуб сильно разрушен, частично или полностью скрыт в кости, его корни имеют сложную форму или расположены близко к нервному каналу. Поэтому ещё до начала процедуры я изучаю снимки и планирую, как получить доступ к зубу и аккуратно его удалить.

На консультации обязательно уточняю, есть ли у вас сопутствующие заболевания и какие лекарства вы принимаете. Это тоже влияет на подготовку к операции. Затем оцениваю положение зуба и состояние окружающих тканей. Если имеющихся снимков недостаточно, назначаю дополнительное исследование, чтобы разобраться в особенностях вашего случая и заранее учесть возможные риски.

Обычно для такого удаления я использую местную анестезию. Во время операции стараюсь максимально бережно работать с окружающими тканями. Иногда для этого зуб нужно разделить на части и извлечь их по отдельности. Единого сценария здесь нет: последовательность действий я выбираю с учётом положения зуба и сложности вмешательства.

После удаления я объясняю, как ухаживать за областью операции и чего ожидать в ближайшие дни. Небольшая болезненность и отёк возможны. Но если боль или отёк усиливаются, появляется температура либо не прекращается кровотечение, прошу связаться с клиникой. На эти же тревожные признаки обращает внимание памятка NHS для пациентов после удаления зубов мудрости. Мне важно знать не только то, как прошла сама операция, но и как вы восстанавливаетесь после неё.

Костная ткань после удаления зуба со временем меняется, а её ширина и высота могут уменьшаться. Эти изменения так же подтверждены научными данными и отражены в систематическом обзоре и метаанализе клинических исследований. Поэтому важно, чтобы костной ткани было достаточно для установки импланта в подходящем положении. Если таких условий нет, я обычно оцениваю, нужна ли предварительная подготовка к имплантации.

Вообще костная пластика требуется не во всех случаях и иногда план можно составить и без дополнительных операций. Всё зависит от объёма и формы кости, расположения соседних зубов и будущей конструкции. Поэтому ответ нельзя дать только по факту отсутствия зуба: необходимы комплексный осмотр и диагностика.

Если костной ткани действительно недостаточно, мы обязательно рассмотрим возможные методы её восстановления. Они могут отличаться по объёму вмешательства, срокам заживления и ограничениям. Но выбор будет зависеть от конкретной клинической ситуации, а не от одной универсальной схемы.

До начала лечения пациенту важно понимать, зачем предлагается этот этап, какие проблемы он позволит решить и как повлияет на общий план лечения. Я всегда объясняю возможные риски и факторы, которые могут повлиять на заживление. Моя цель — выбрать обоснованный вариант восстановления, а не назначать процедуру ради процедуры.

Синус-лифтинг понадобится при восстановлении жевательных зубов на верхней челюсти, если между полостью рта и верхнечелюстной пазухой недостаточно костной ткани для установки импланта. Такое бывает после потери зуба, а также связано с индивидуальным строением верхней челюсти.

Чтобы понять, требуется ли операция вообще, я оценю объём костной ткани и анатомию этой области. Для планирования мы обычно используем компьютерную томографию, если она показана в конкретной ситуации. Важно учитывать не только высоту кости, но и состояние пазухи, общее здоровье пациента и план будущего протезирования.

Существуют разные варианты синус-лифтинга. Выбор метода зависит от того, сколько костной ткани не хватает и какие условия есть для установки импланта. Иногда имплант можно установить одновременно с операцией, а в других случаях сначала необходимо дождаться заживления тканей. Выбор между этими вариантами объясняется и в памятке университетских клиник Кембриджа (NHS).

Перед вмешательством я объясню, почему выбран именно этот вариант лечения, какие ограничения будут после операции и сколько этапов может потребоваться. В некоторых ситуациях возможны альтернативные планы лечения. Их стоит обсудить заранее, чтобы пациент понимал различия и мог принять информированное решение.

Пластика десны может потребоваться, если мягких тканей недостаточно, десна заметно отступила от зуба или импланта либо её состояние мешает поддерживать гигиену. В зависимости от причины это может влиять на чувствительность, комфорт при чистке и внешний вид десны. Но не каждый дефект требует хирургического лечения.

Сначала я выясню, что привело к изменению тканей. Найду причину воспаления, если оно есть. Определю толщину десны и особенности участка. Иногда до пластики нужно устранить воспаление или другие факторы, которые поддерживают проблему. Если не разобраться с первопричиной, результат операции может оказаться менее устойчивым.

И только когда вмешательство действительно показано, я подберу подходящий метод. Это может быть как перемещение собственных тканей, так и использование трансплантата. В любом случае возможности зависят от расположения дефекта, состояния окружающих тканей и задачи лечения. Заранее важно обсудить не только эстетический результат, но и то, какого улучшения реально ожидать.

После операции нужно соблюдать рекомендации по гигиене и приходить на контрольные осмотры. Заживление занимает время, а итог оценивают не сразу после вмешательства. Главная задача — добиться здорового состояния тканей и результата, который улучшит пациенту качество жизни.

При наличии живого интереса можно ознакомиться с методами лечения рецессий у собственных зубов, которые рассмотрены в экспертном консенсусе Европейской федерации пародонтологии (EFP) 2025 года.